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| Eve Claire |
La determinación de la data de la muerte es uno de los
problemas más complicados que se le pueden presentar al médico legista;
pero también su importancia criminológica es trascendental. Fijar con
exactitud el momento en que se ha producido una muerte equivale, en la
mayor parte de las ocasiones, a descubrir al verdadero autor y a librar
de una falsa acusación al inocente.
El diagnóstico de la data de la muerte se apoya en nuestros
conocimientos sobre el momento de aparición y la evolución cronológica
de los fenómenos cadavéricos. Pero, como es sabido, multitud de
influencias activan o retardan los cambios cadavéricos, influencias unas
veces de origen ambiental y otras propias del cadáver. Por ello, cuando
en la práctica se dice que un cadáver tiene una data de cuatro o seis
días, o de cuatro o seis meses, no se hace más que una presunción
aproximada, ya que cadáveres de distintas fechas pueden presentar el
mismo aspecto y cadáveres de la misma data sometidos a influencias
diversas pudren con distinta rapidez.
Por estas razones se han multiplicado las investigaciones tendentes a
proporcionar el signo ideal que llegara a determinar con exactitud la
data de la muerte; hasta el momento, sin embargo, ninguno ha satisfecho
esta aspiración. Para fijar la data de la muerte no hay que basarse sólo
en un signo, sino en un conjunto de ellos y valorarlos críticamente,
teniendo en cuenta una multitud de circunstancias exteriores y también
individuales que pueden influir en la marcha y duración de los
diferentes fenómenos cadavéricos. Se trata, efectivamente, de datos que
cada uno por su lado carecen de significado determinante, pero adquieren
peso y valor a través de su recíproca integración.
Decía Corín: "Todos los métodos y
procedimientos imaginables para determinar con precisión el momento de
la muerte, excelentes cuando se les estudia en los animales de
laboratorio o in vitro, se resienten en la práctica de dificultades que
provienen de factores que obran en los más diversos sentidos y de los
cuales no se da uno apenas cuenta en el terreno experimental".
Y, por las mismas razones, afirmaba Orfila que la solución del problema
de la cronología de la muerte era una empresa superior a las fuerzas
humanas; agregando Thoinot que tal afirmación axiomática resulta
verdadera en general.
Dada la notable abundancia de signos propuestos para el diagnóstico de
la data de la muerte, se hace preciso sistematizarlos y, sobre todo,
enjuiciarlos en su verdadero valor.
Para hacer este estudio clasificaremos los signos propuestos según su
cronología, dividiéndolos en dos grandes grupos. En el primero incluimos
los signos aplicables a los cadáveres recientes, entendiendo por tales
aquellos en los que aún no se ha iniciado la putrefacción cadavérica. En
el segundo grupo estudiamos los signos a evaluar en el cadáver ya
antiguo, considerando a esta ase aquellos cadáveres en los que la
putrefacción ya iniciada, no ha llegado aún al período esquelético. La
determinación de la data de a muerte en el esqueleto constituye una
investigación especializada, en la que no podemos entrar.
Proceso evolutivo de la muerte
Para
asumir funciones periciales, el profesional médico deberá tener
presente algunas consideraciones sobre el proceso de muerte.
La muerte, en medicina forense, es la abolición definitiva irreversible y
permanente de las funciones vitales del organismo. Constituye también
un “proceso” en la medida en que no todos los sistemas vitales dejan de
funcionar a la vez.
Signos inmediatos o tempranos de muerte real
1. Signos neurológicos:
-Pérdida del conocimiento
-Pérdida de la motilidad
-Pérdida de la sensibilidad y contractilidad muscular.
2. Signos respiratorios:
-Ausencia de respiración, no se ausculta el murmullo vesicular en ambos campos pulmonares
-Signo de Winslow. Se coloca un espejo delante de las narinas o fosas nasales, si se empaña este nos
indica actividad respiratoria
-Otra prueba consiste en colocar papel con acetato neutro de plomo, el cual se coloca delante de
ambas
narinas. Si se torna negro indica la evidencia de muerte debido al desprendimiento de los gases de
hidrógeno sulfurado provenientes de la descomposición incipiente del cadáver.
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| SIGNO DE STENON LOUIS |
3. Signos oculares:
-Midriasis pupilar: dilatacion pupilar.
-Ausencia de reflejo fotomotor corneal.
-Atrofia del globo ocular: por la deshidratacion.
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| SOMMER |
-Presencia de membrana glerosa corneal o SIGNO DE STENON
LOUIS, que es una opacidad de color grisaseo en la córnea y se inicia
aproximadamente a la 12ª hora post mortem.
- MANCHA NEGRA ESCLOROTICAL O SIGNO DE SOMMER. Es una mancha irregular
de color negro que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos
coroideos y la deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª hora post
mortem si los párpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a
nivel de los ángulos externos del segmento anterior de los ojos y
posteriormente aparece en los internos.
4. Signos circulatorios:
-Prueba del pulso.
-Prueba de Icard. La cual consiste en inyectar cinco mililitros de una solución de fluoresceina por
vía intravenosa. Lo que da como resultado en el paciente vivo, una coloración amarilla en la piel y
un tono verdoso esmeralda en el segmento anterior de los ojos en un tiempo no mayor de cinco
minutos. Lo cual quiere decir que aun existe circulación en el organismo. Esta prueba es
determinante.
-Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacos durante
doce a veinte minutos y puede dar resultados falsos por factores tales
como uso inadecuado del estetoscopio, capacidad auditiva deficiente del
medico explorador. Esta prueba no es determinante.
-Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, en caso de existir circulación este se tornara cianótico.
-Signo de Middeldorf. Se introduce una aguja tipo tuy a nivel del apex
del corazón, la cual presentara movimiento si aun existen latidos
cardiacos.
5. Signos químicos:
-Prueba de Ambard y Bissemoret. Se aplica un papel tornasol azul en la
piel de paciente a diagnosticar, como los líquidos que exuda el cadáver
son ácidos el papel se tornará a color rojo.
-Prueba de Lecha Marzo. Se coloca papel tornasol bajo los párpados,
hasta el fondo de saco conjuntival, mismo que no presentará cambio de
coloración por no existir secreción de lágrimas.
-Prueba de Laborde. Se introduce una aguja en el cadáver a nivel
muscular y se mantiene durante media hora y se observa si se oxida.
-Prueba de Dominis: se procede a levantar la piel del individuo y
realizar presion, se obtiene un liquido llamado linfa, se impregna un
papel tornasol rosado con esta linfa, si cambia a color azul la persona
esta viva si mantiene su color rosado indica que ha fallecido.
-PH de los humores: en una persona viva el PH es alcalino, al fallecer
se torna acido, es por eso que cuando una persona tiene un paro cardiaco
la primera medida es colocar vía intravenosa bicarbonato para evitar la
acides del cuerpo.
Signos mediatos de muerte real
1.
Enfriamiento cadavérico: Se debe al cese de actividad metabólica. Tras
la muerte se produce un enfriamiento progresivo del cadáver hasta
alcanzar la temperatura del medio ambiente.
Comienza en las extremidades y el rostro, que están fríos a las dos
horas. El enfriamiento es completo al tacto a las 10 - 12 horas.
· El cuerpo pierde en un primer periodo de 3-4 horas, alrededor de 0.5 grados/ hora.
· Durante las 6 - 10 horas siguientes lo que pierde es un grado/ hora.
· En la tercera fase pierde 0.75 - 0.50 - 0.25 grados/ hora hasta que alcanza la temperatura ambiente.
Factores que influyen a que baje más rápidamente la temperatura:
Desnudez
Clima frío
Congelación
Estado caquéctico
Factores que influyen a que baje la temperatura más lentamente:
Ropa de lana
Obesidad
Medio caluroso
2. Deshidratación: Es
la pérdida de peso corporal por efecto de la evaporación. Las
modificaciones en piel dan el efecto de “apergaminamiento”. Los globos
oculares de hunden y las mucosas se observan secas en forma progresiva.
Se pierden 8g por kilo de peso por día durante las primeras 72 h después
del fallecimiento.
Cadáver pierde líquido y por lo tanto peso
3. Rigidez cadavérica: Es la
consecuencia de la coagulación de la miosina post mortem con el
consiguiente endurecimiento de las fibras musculares. La rigidez tiene
una marcha descendente a lo largo de los músculos del cuerpo, aparece en
los maseteros y termina en los pies.
La rigidez se instala entre las 3 y 6 horas después de ocurrida la
muerte y desaparece cuando empieza la putrefacción. La rigidez
cadavérica se completa a las 8 - 12 horas, alcanza su máximo a las 24
horas y desaparece a las 36 horas después de la muerte.
4. Espasmo Cadavérico: Es un
fenómeno de excepción y consiste en el mantenimiento post mortem de una
determinada actitud, resultado de una muerte súbita natural o violenta.
Desaparece con la putrefacción.
5. Livideces cadavéricas: Son manchas
cutáneas que aparecen en zonas declives corporales como resultado del
desplazamiento de la sangre en razón de la acción de la gravedad.
Pueden aparecer inmediatamente después de la muerte y se mantiene hasta
las 12 a 15 horas. No se producen más allá de las 30 horas de muerte.
Las livideces comienzan a aparecer en el dorso del cuello, después de los 45 minutos de muerte.
En el resto del cadáver aparecen de 3 a 5 horas después de la muerte.
Estas manchas desaparecen con facilidad a la dígito-presión antes de las
8 horas y lo hacen con dificultad después de ese tiempo, no
desapareciendo después de las 12 horas .
6. Hipostasias cadavéricas: A diferencia
de las livedeces, éstas son acúmulos de sangre en las partes declives de
las vísceras. Su examen es responsabilidad del médico forense, por lo
que no amerita su tratamiento en este documento.
Signos tardíos de muerte real
Los
fenómenos tardíos están referidos principalmente a la putrefacción.
Esta se encuentra asociada a factores exógenos y endógenos. Los primeros
por la temperatura y el medio ambiente donde se encuentra el cuerpo, y
los segundos por los parásitos y bacterias intestinales. En el proceso
de putrefacción se distinguen cuatro períodos:
1. Mancha verde abdominal / Cromático: A
parece una mancha en la región cecoapendicular (es el primer signo de
putrefacción). La mancha aparece al cabo de 24 a 36 horas de producido
el fallecimiento,y que se generaliza a todo el cuerpo transcurrida una
semana. Es una mancha irregular de color verde, que generalmente aparece
en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece
inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida por la
hemoglobina.
2. Red Venosa Póstuma: La red venosa que
en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de
color verde obscuro debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace
notoria entre los 24 y 48 hrs. Post mortem en tórax y brazos debido a
los gases que distienden los vasos.
3. Putrefacción gaseosa/ Enfisematoso:
Aparición de vesículas gaseosas cutáneas, distensión abdominal, la
sangre por presión en planos profundos se desplaza a planos
superficiales. Este periodo dura hasta un par de semanas. Su
localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios
y lengua. Se presenta a las treinta y seis horas Post mortem y es
debida a la invasión del tejido conectivo por gas.
4. Factores que influyen en la putrefacción /Colicuativo:
Existe un fácil desprendimiento epidérmico a la presión digital y en
algunas regiones se despegan de la dermis formando flictenas. Por
orificios naturales se evidencia salida de liquido pardo y cianoso, el
pelo y las uñas se desprenden con facilidad. Los tejidos reblandecen, el
cuerpo disminuye de volumen y se hunden los tejidos. Este período dura
de 8 a 10 meses.
FLICTENAS PÚTRIDAS: Son elevaciones de la
epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran
cantidad de bacterias, aparecen después de 36 hrs. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO: Este
signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al
romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.
Distensión abdominal. Este fenómeno aparece entre las 24 y 48 hrs. Post
morten y esta dado por la formación de gases en el interior del
intestino por la gran cantidad de bacterias que ahí se encuentran.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: Se presenta por los
gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el
fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas
posteriores a la muerte.
5. Otras formas de desconposición cadavérica / Reductivo/ Métodos de
conservación naturales. Es la desaparición de partes blandas y óseas,
este fenómeno que depende del medio ambiente en que se halla sepultado
el cuerpo, puede extenderse entre 2 y cinco años.
ADIPOCIRA. Este fenómeno se presenta
en un medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan
en glicerina y ácidos grasos. Formándose jabones con calcio, potasio y
sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a
los dieciocho a veinte meses. En si es la transformación jabonosa de la
grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta
de consistencia pastosa y olor rancio.
CORIFICACIÓN. La corificación es una forma
mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o
incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.
MOMIFIACIÓN. Se presenta a partir del
sexto mes post mortem y se inicia en partes expuestas donde haya poco
agua y grasa, como son los pabellones auriculares, nariz y dedos.
Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel, la cual se adosa
al esqueleto, toma el cadáver un color obscuro y la piel se torna dura y
correosa. La momificación puede ser total o parcial.
El clima seco y cálido favorece la aparición de la momificación, así
como el suelo desértico. En el recién nacido se presenta por la poca
cantidad de bacterias que puede tener en el aparato digestivo.
ESQUELETIZACION. Muchos de los tejidos blandos se desvanecen después de 1-2 años. Los
tendones y ligamentos sobreviven más tiempo, así como el cabello y las uñas.
Los huesos permanecen sólidos y fuertes durante años. Cuando se cortan
con sierra, se percibe olor de materia orgánica y pueden contener grasa o
médula.
Después de varios años (40-50) la superficie se vuelve seca y quebradiza
y el hueso se erosiona. La cavidad medular está vacía y no se percibe
ningún olor.
Existen técnicas de laboratorio para determinar el estado proteico, de
aminoácidos, inmunológico y de pigmentación de sangre de hueso,
elementos que ayudan a calcular la fecha de muerte.
CONGELACION. El frió intenso y prolongado puede condicionar una conservación del cadáver por tiempo indefinido.
El enfriamiento continuado a -40°C permite la conservación casi indefinida
La rápida congelación en nitrógeno líquido (-176°C permite la
conservación en condiciones vitales de material biológico) para ulterior
empleo en transplante ó investigación.
Es el caso de los accidentes deportivos o casuales, en los deportes de
la nieve y alta montaña. Lo común es que las víctimas queden perdidas u
ocultas bajo la nieve ó el hielo durante un tiempo limitado, hasta que
son encontrados o hasta que la época del deshielo los pone al
descubierto.
Interés médico legal:
1. La perfecta conservación del cadáver permite una necropsia reglada y
el establecimiento con toda precisión de la causa de muerte.
2. La identificación, en su caso, está bien asegurada permitiendo incluso el empleo de la fotografía a este fin.
Métodos de conservación artificiales
1. Embalsamamiento: Sirve para conservar en buenas condiciones los
tejidos blandos del organismo. Por medio de sustancias antisépticas como
el formol y las vías que se utilizan son las arterias axilares, las
carótidas y las femorales
2. Refrigeración. El frió es el medio
ideal para producir la inhibición de los procesos que van a destruir la
materia orgánica después del cese de las funciones vitales.
Se emplea con el fin de retrasar por tiempo limitado la putrefacción a
exigencias legales relativas a la necropsia o la identificación en
cadáveres de personas desconocidas.
Interés médico legal:
1) El frió modifica los fenómenos cadavéricos. Así las livideces aclaran
su color y toman un tono cobrizo; la epidermis es anserina, retracción
de los pezones, del escroto y del pené.
2) Enfriamiento cadavérico pierde todo su valor para el cronotanatodiagnóstico.
3) Retarda los fenómenos destructores del cadáver, hace que la autólisis
y la putrefacción no puedan aprovecharse para el diagnóstico de la data
de la muerte
FLORA Y FAUNA CADAVÉRICA
Al momento de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la
fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo
conocemos como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes
tipos de organismos y dipteros, encontrando que los primeros actúan
cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actúan devorándolo.
(Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en
general).
Los dipteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser
velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con
diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte
se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se
empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente
comvertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en
moscas.
Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un
cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post
mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron
ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera que los
roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos, las hormigas
producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos
devoran los miembros torácicos y podalicos dejando los huesos sin partes
blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los
órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.
Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumanos, no así en aquellos
que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con
mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este
tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están
desprovistos de clorofina.
AGENTES MICROBIANOS
PUTREFACCIÓN: Es la descomposición
del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico
que inicia inmediatamente con la muerte y está condicionada a factores
acelerantes y retandantes. La dividimos en cuatro períodos
ACELERANTES: Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.
RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico.
Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente
Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los
gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después
que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli
putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco
oxigeno existente en el cadáver.
Articulo Extraido de:
Psicopatología y Medicina Legal (Recomendada la visita a este Blog)
